Starajte sa o svoje jazvy aj po pôrode. Telo sa Vám odvďačí

Rôzne veľké, zle hojace sa, aktívne, bolestivé abdominálne (brušné) i vaginálne jazvy, patria samozrejme do rúk odborníkom. S týmto intímnym problémom sa zverte do rúk lekárom, fyzioterapeutom, vyškoleným pôrodným asistentkám alebo rehabilitačným pracovníkom. Ako si však pomôcť aj v domácom prostredí a aj s pomôckami, o ktorých ste ani netušili, že Vám prinesú úľavu, si prečítajte v príspevku.

Hojenie jazvy môžeme rozdeliť na 3 základne typy. Hojenie tkaniva po zjazvení, súvisí s genetickou predispozíciou, typom pokožky, vonkajšími  ale i vnútornými vplyvmi. Jazvy  triedime aj podľa toho kde, na akom mieste vznikli, ako vznikli, spôsob šitia a spôsob hojenia.

Určte si najprv typ jazvy

Ploché, normálne jazvy – najčastejšie, majú rôzne sfarbenie od ružovej, červenú, fialovú až po vyblednutú svetloružovú alebo naopak tmavnú až do hneda. Sú jemné ale i pevné. Môžu meniť farbu podľa ročného obdobia alebo naň citlivejšie reagovať (meteosenzitívne).

• Atrofická jazva – prepadnutá do okolitej kože, vznikajú narušením podporných hlbších vrstiev kože. Hojenie je horšie, často býva aktívna.
• Hypertrofická jazva – vyvýšená nad okolitou vrstvou kože. Najčastejšie sa vyskytujúca , vzniká z dôsledku nesprávnej produkcie kolagénu v tele.
• Keloidná jazva – škaredá, často vystúpená nad tkanivom s tendenciou sa ďalej rozrastať, býva bolestivá. Je červená až tmavá a časom dokáže vyblednúť.

Patria tu samozrejme aj jazvy malé, laparoskopické po malých operačných výkonoch, kedy do tela vstupujú operačné endoskopy a šijú sa zväčša len jedným stehom. Nezabudnite ani na jazvy, ktoré vznikli po vývode drénu, zavedený v prípade potreby pri operácii!

Niekedy malá jazva narobí viac problémov ako tá veľká!

Najčastejšie pocity napätia v celom tele, obmedzenie pohyblivosti či rôzne blokády funkčných tkanív, spôsobujú jazvy tzv. aktívne. Často zapríčiňujú problémy rôzneho charakteru – pohybového aparátu, kostí či  dokonca orgánov! Svojim pôsobením môžu zmeniť držanie tela, pohyb a funkciu okolitých orgánov, zmenu dýchania, rôzne bolesti,  inkontinenciu, sterilitu, zápchu a iné. Necitlivosť v mieste a okolí jazvy môže trvať niekoľko dní až mesiacov. Hojenie trvá približne 6 – 8 mesiacov, aktívna jazva až 24 mesiacov. Pri hojení platí, že čím lepšie hojenie povrchové, tým lepšie hojenie do hlbších vrstiev.

Po pôrode cisárskym rezom, pokiaľ nebol v pláne, sa môže u ženy objaviť tzv. „ emočná jazva “.  Jej vznik umocňuje posttraumatická stresová porucha s pocitom „ukradnutého“ pôrodu a následným syndrómom „prázdneho brucha“. Vysvetlenie: Žena sa v danej situácii nastavila  psychicky i emočne na pôrod prirodzený ale ten však z určitých príčin skončil akútne – operáciou. U ženy preto často nastáva  proces neprijatia jazvy, akoby zaseknutie v strachu a úzkosti, z traumatického zážitku. Tento typ jazvy určite patrí do rúk odborníkovi napr. vyškolenej pôrodnej asistentke, ktorá sa Vám o ňu láskyplne postará.

Podrobne o šití

Rez pri pôrode cisárskom  je vedený horizontálne, v spodnej časti podbruška, kúsok od symfýzy ( oblasť, skrytá nohavičkami) veľmi blízko močového mechúra. Po opakovanom pôrode cisárskym rezom sa však nerobí ďalší rez, ako si niektoré ženy mylne myslia. Robí sa rez nový, v starej jazve. Do dutiny brušnej sa dostávajú k bábätku pôrodníci viacerými vrstvami. Pri hojení každého tkaniva zvlášť, vzniká nepohyblivá časť, ktorá bráni prenosu nosnej sily do okolitých častí svalov a iných vrstiev. Keď sa jazva spojí s hlbšími štruktúrami, zlepí sa a vznikajú tzv. zrasty.

Tie vedia narobiť veľa problémov! Povrchová vrstva kože sa šije buď tzv. intradermálnym stehom – podkožným (začína uzlíkom na jednej strane brucha  a končí uzlíkom na druhej) alebo stehmi jednotlivými, v niektorých pôrodniciach tiež používajú šicie sponky, svorky. Tieto materiály, stehy sa zvyčajne odstraňujú za 7-14 – 20 dní po prepustení. Nemusíte sa hneď obávať, ak Vám počas sprchovania alebo po toalete odpadne steh z intímnych partií – po nástrihu.

Šicí materiál je navrhnutý tak, aby sa vnútri tkaniva rozpadol a zvonku už len odpadol. Po vaginálnom pôrode sa odporúča rodičkám  kontrola šitia pri prepustení z pôrodnice,  kontrola v šestonedelí (zatiaľ žiaľ, len na vyžiadanie pacientky) a 6 týždňov po pôrode (čo môže byť už aj neskoro na zrevidovanie jazvy! ). Cisárska jazva sa kontroluje 14 dní od prepustenia, príp. sa vyťahuje steh/ y. Ak však máte akékoľvek pochybnosti, neváhajte sa prísť s jazvou radšej ukázať!

Ako a kedy začať so starostlivosťou o jazvu alebo zjazvené tkanivo?

Každá žena má iný prah bolestivosti, preto jedna popisuje, že necíti nič, iná sa môže trápiť aj niekoľko dní, mesiace či roky. Citlivejšie vnímaná a bolestivejšia je jazva cisárska. Proces hojenia môže byť sprevádzaný svrbením, pichaním, ťahaním, štípaním až pálením, akoby horela.

Začnite s ošetrovaním a prijatím Vašej jazvy ihneď! Na nič nečakajte! Prvým dôležitým okamžikom je, spriateliť sa s ňou. Nadviazať kontakt a naučiť sa  denno-denný rituál pozornosti svojej jazve. Je to aj pomoc pre Vás, vyplaviť emócie z tela preč. Určite sa odvážte, pozrieť sa na ňu. Ako vyzerá?  Aký ma tvar? Farbu? Všetky dôležité veci si zapamätajte! V prvých dňoch Vám bude jazvu po sekcii ošetrovať personál nemocnice.   Väčšinou sa natiera dezinfekciou ( Betadinom alebo inou dez.) a prekrýva sa sterilným krytím.

Doma už dezinfekcia nie je nutná, preto si ju ani nutne nekupujte ak ju doma nemáte. Ak ju máte, pár dní jazvu natierajte riedenou fyziologickým roztokom ( záleží aká jazva je). Prvé dni postačí, ak budete jazvu len zľahka hladiť, jej okolie, jemne krúžiť pod a nad ňou alebo jemne po nej tlakom prechádzať. Pre lepšie hojenie jej doprajte dostatočný prístup vzduchu. Čo najviac ju vetrajte. Niektoré pôrodnice Vám poskytnú na prvé dni silikónové vankúšiky s chladivým gélom, zaisťujúce hydratáciu rany ( nesmie sa však vtedy umývať! )

Všeobecné rady ako na jazvy

• vetrať, nenosiť sťahujúce prádlo, voliť voľné pohodlné oblečenie, nie obtiahnuté
• rehabilitačné vstávanie cez bok – veľká pomoc v začiatkoch. Pomalá chôdza. Nedvíhajte ťažké bremena + pridať rehabilitačné cvičenie
• správne zásady životosprávy – hydratácia, strava, prevencia zápchy- napr. stolček pod nohami pri vykonávaní veľkej potreby. Vitamíny C, E, kolagén, glutamín
• dýchanie do jazvy – rehabilitačné dýchanie
• vhodné oleje a masti na premazávanie : nechtíková, šípková, ricínová, argánová ale aj obyčajná nesolená bravčová masť, Indulona, vazelína, konopná masť ( aplikovať až po masáži! )
• hydratácia jazvy- sprchovanie, vodná mikromasáž – hlavicou/ prstami, obklady z bylín (repík, nechtík) vyutierať do sucha! Zvlhčovanie hydrolátmi z ruže, levandule, geránia či medovky – nanášať rozprašovačom alebo ako obklad
• podpora bruška – šatka, popôrodný pás
• podpora bruška – pri vnútrobrušnom tlaku – zakryť jazvu rukou a tak prekonať kýchnutie, odkašľanie a pod.
• denné činnosti ako je: vstávanie, prenášanie, nosenie miminka, chodenie a poloha pri kojení musí byť s aktívnou brušnou stenou a bez rotácie tela
• terapeutická masáž miminkom – po cisárskom je kontinuita brucha narušená – dieťa položené na jazvu, svojimi nekoordinovanými pohybmi rúk a nôh, šplhaním, ťahaním a škrabaním stimuluje povrchové i vnútorné vrstvy kože. Poranené bruško premasíruje a aktivuje CORE stred tela
• nevystavujte extrémnym teplotám – teplo / zima / sauna
• voľno predajné gély a masti na jazvy aplikovať po zhojení / dostupné v lekárňach /
• sedacie kúpele – 32° voda + výluh z dubovej kôry + repík / alebo soľ z Mŕtveho mora/ 15min sedieť
• po šestonedelí: nahrievanie vaginálnej jazvy
• bylinná náparka  – vaginálna jazva
• masáže zeleným ílom – spolu s prevarenou vodou vytvorte kašu – masírujte jazvu
• „ šicie“ bylinky – skorocel + rozmarín + šalvia + tea tree
• pripravte si hojací čaj : žihľava + nechtík + fenikel + jarabina + majoránka + aníz + tymián
• v lete chrániť jazvu pred UV žiarením opaľovacím krémom

Ďalšie rady  za pomoci inej vyškolenej osoby:

• fixácia jazvy – šatkovanie/ Rebozo
• tejpovanie, cross tape
• lymfatická masáž
• moxovanie
• ošetrenie suchou ihlou, laser, flossing, magnetické pero, bankovanie, bylinné mešce

S automasážou  začnite najskôr po úplnom zhojení jazvy, bez známok zápalu, začervenania a hnisania + odstránení stehov. Jazva musí byť poddajná a pohyblivá pod prstami vo všetkých smeroch! Vaginálna jazva sa ošetruje až po skončení popôrodného krvácania. Toto je u každej ženy individuálne.

Ako prevencia zrastov alebo na obmedzenie ich vzniku je v dnešnej dobe veľmi známa a používaná  v praxi ( pri abdominálnych operáciách – brucho + panva)  zdravotnícka pomôcka – sterilný gél v striekačke, ktorý sa vpravuje do tela počas operačného výkonu. Získava sa kondenzáciou sieťovanej kyseliny hyalurónovej (hlavná zložka ľudského spojivového tkaniva) čiže ACP ( auto- crosslinked polysacharide). Nájdete ho v lekárni a nie je viazaný na lekársky predpis. Žena si ho vie sama kúpiť a pripraviť pred akoukoľvek plánovanou operáciou (cisársky rez, laparoskopia, atď). Funguje na princípe vytvorenia bariéry medzi jednotlivými orgánmi v dutine brušnej. Predchádza teda zrastom medzi jednotlivými vrstvami orgánov.  Aplikovať ho však smie len skúsený operatér.

Masáž cisárskej jazvy a pomôcky k masáži

Skúste sa porozhliadnuť po byte  a nájdite si svoj masážny nástroj. Môže to byť napríklad: loptička – tenisová, penová, masážna, ježko, masážny valček, pierko, gua sha, balónik, kefka, banka, masážny hríbik, kefka, bylinné guličky, lávové kamene, atď. Určite z toho niečo doma máte. Vždy masírujte s pokrčenými nohami, hlavu mierne zdvihnutú.

Všímajte si, ako vyzerá jazva, veľkosť, tvar, poddajnosť, teplota, farba, bolestivosť, citlivosť. Nikdy nemasírujte jazvy cez bolesť! Zamerajte sa na obnovu pohyblivosti do strán – vpravo, vľavo, hore, dole, diagonálne a krúžky. Ošetrovanie jazvy masážou robte aj niekoľko rokov po operácii. Kedykoľvek, keď si na to spomeniete.

• prvé dni, doma – prvá vrstva kože – pomalé jemné dotyky okolia jazvy, mikromasáž, masáž napr. froté uterákom po sprche, prstami robiť akoby vlnky nad a pod jazvou a vzdialených častí – možné robiť cez šatku alebo tenké oblečenie (ak sa na to necítite)
• od 14 – 28. dňa – hlbšia, druhá vrstva tkaniva – vlnková masáž, masáž akoby ste hrali na piano, masáž do tvaru hviezdy, vibrácie, špirála + silnejšia tlaková masáž
• od 28. dňa – tretia vrstva jazvy, hlboká masáž, to isté ako u prvej a druhej + lymfatická masáž (inou osobou), bankovanie, masáž okolia jazvy – panvového skĺbenia, kostí, skríženia SI, bedier, hrudníka, fascií, stehien, brucha – pre laika najlepšie inou osobou + masáže s pomôckami – guasha, banky, loptičky + moxa/ prehrievanie jazvy

Starostlivosť o jazvu po nástrihu/ natrhnutí

V tomto prípade záleží na druhu a typu poranenia a tiež ich možnej kombinácii. Poranenie mäkkých pôrodných častí môžeme rozdeliť do 3och skupín. Povrchové, do viacerých vrstiev tkaniva a svaloviny a posledný typ, dochádza až k narušeniu sfinkterov  čiže vzieračov a ich funkcie. Žena môže spočiatku udávať necitlivosť, bolestivosť. V prvých dňoch ešte v nemocnici pomôže tzv. popôrodný vankúšik s otvorom, na ktorom žena  sedí alebo obyčajné plávacie koleso nafúknuté na minimum.

Ľadové obklady – zmrazená vložka – namočená v odvare z rozmarínu  či fénovanie. Dôležitá je hygiena – oplachovanie čistou vodou alebo oplachy napr. popôrodnou sprškou (dostupná v lekárni), hlavne po stolici a väčšom zakrvácaní. Vložky používajte úplne obyčajné, bezparfémové a bez obsahu sacieho gélu. Tak ako u cisárskeho rezu tak aj pri epiziotómii platí, prijatie jazvy a práca s ňou. Ak sa jej nevenuje dostatočná pozornosť, môže v niektorých prípadoch spôsobiť rôzne dlhodobé  komplikácie. Necitlivosť, bolestivosť, problém so zvlhčením pri sexe = zníženie libida, nefunkčnosť panvového dna, bolesti v krížoch, panve, napätie v pošve a pod.

Od ukončenia krvácania bez známok zápalu, masírujte jazvu prstom zvonku i zvnútra. Použiť môžete všetko to, čo bolo spomenuté v článku vyššie. Po celkovom zhojení vyskúšajte sed na vankúšiku s obsahom semienok, pohanky, ryže alebo čerešňových kôstok –  robte na ňom krúživé pohyby vždy, keď si na to spomeniete, najlepšie pár minút. Po 3. mesiacoch skúste: sed na balóniku, či hlbokú masáž prstami do tvaru ciferníku v polohe na chrbte s pokrčenými nohami – ako na hodinách – o 12tej, 6, 3, 9 hod. ) technikou tlakom, vibrácie a koliečko alebo poklep. Nezabudnite pritom použiť  olej – ľubovníkový, šípkový, nechtíkový, kokosový alebo iný.  Na záver si ľahnite do pohodlnej polohy, odpočívajte v teple, popíjajte čaj a relaxujte. Ak si neviete rady, vyhľadajte erudovanú pôrodnú asistentku alebo gynekologickú fyzioterapeutku.

Spracovala: Lenka Šusteková